Идет регистрация
Конференция 2021 г. Москва
Личный кабинет
Стать членом
Меню
Eng

Интервью Брико Н.И. для Медицинской газеты

28 июня 2021

Ничего надёжнее вакцинопрофилактики нет.

Один вирус может быть причиной более серьёзных патологий

В последнее время одним из важнейших вопросов стало создание так называемого коллективного иммунитета против COVID-19, и достичь его можно только с помощью массовой вакцинации. При этом все остальные инфекции, против которых мы прививались в предыдущие годы, никуда не делись. Своим видением об этом мы попросили поделиться директора Института общественного здоровья им. Ф.Ф.Эрисмана, заведующего кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, академика РАН Николая БРИКО

— Николай Иванович, как обстоят дела с вакцинацией против привычных нам инфекций в последний год? Есть ли данные о том, что население стало меньше вакцинироваться во время пандемии?

— В целом охват населения вакцинацией практически по всем инфекциям в России составляет 95−97% и более. Поэтому за в последние годы у нас не было такого существенного повышения заболеваемости корью, коклюшем и другими инфекциями, как в других странах. Да, в 2020 г. произошли существенные сбои во многих странах мира. Начиная примерно с марта, у нас тоже было снижение охвата вакцинацией. В июне-июле ситуация наладилась, но всё равно показатели прошлого года немного ниже, чем 2019 г. Что касается других стран, то в некоторых из них эти показатели упали до 50%. ЮНИСЕФ и ВОЗ бьют тревогу, потому что в период пандемии снижение охвата вакцинацией от распространённых инфекций, таких, как корь и полиомиелит, неизбежно может привести к эпидемиям.

— Возможно, в условиях пандемии с какими-то прививками действительно следует повременить?

 — Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать вакцинацию с соблюдением мер предосторожности и обеспечением соответствующего противоэпидемического режима. Ни в коем случае нельзя приостанавливать вакцинацию детей раннего возраста, детей до 2 лет, беременных женщин, взрослых с хроническими заболеваниями, пожилых людей против гриппа, пневмококковой инфекции. Должны продолжаться плановые прививки детей. Если где-то в силу создавшейся эпидемиологической ситуации происходит снижение охвата вакцинацией, ВОЗ рекомендует использовать так называемую догоняющую тактику иммунизации. Эта тактика применяется и у нас: её рекомендуют профессиональные организации, такие как Союз педиатров России. В период пандемии чрезвычайно важна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, особенно это касается пожилых лиц, так как эти заболевания утяжеляют течение коронавирусной инфекции.

— Даже несмотря на то, что коронавирусная инфекция продемонстрировала важность вакцинации, активности населения в этом вопросе не наблюдается. С чем, на ваш взгляд, связано нежелание прививаться против COVID-19? Опросы показывают, что таких людей у нас до 40%.

— Результаты последних лет демонстрируют увеличение числа отказов от вакцинации и снижение доверия к ней во всём мире. Не случайно ВОЗ в своём докладе за 2019 г. включила снижение доверия к вакцинации в список 10 основных причин, влияющих на здоровье населения и смертность. Многие начали забывать, что именно благодаря вакцинопрофилактике нам удалось взять под контроль многие инфекции. Полиомиелит практически ликвидирован. Эпидемии некоторых инфекций остались в прошлом, и поэтому многие из нас стали задумываться, стоит ли вакцинироваться. При этом у части населения присутствует страх прививок и их последствий. Кроме того, многие годы существует движение «антипрививочников». Даже медработники не всегда занимают конструктивную позицию: их высказывания о возможных последствиях, нежелательных явлениях, связанных с вакцинацией, тоже способны повлиять на отказ людей от прививок.

— Что вы посоветуете врачам? Как повысить приверженность населения к вакцинации?

— Я рекомендую всем медработникам, особенно профессиональным организациям, преподавательскому составу провести обширную образовательную кампанию по вопросам иммунопрофилактики: в вузах при подготовке специалистов, при повышении квалификации медработников. Опыт показывает, что далеко не все врачи обладают необходимыми знаниями в этой области с позиции доказательной медицины. Что касается приверженности населения вакцинации, рассказывать о важности иммунопрофилактики необходимо ещё со школы. Большую роль в этом играют профессиональные организации и СМИ.

— Часто можно встретить высказывания специалистов о том, что в настоящее время Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) включает не все опасные инфекции. Какие, на ваш взгляд, необходимо добавить в первую очередь?

— Национальный календарь профилактических прививок постоянно совершенствуется: добавляются вакцинации против новых инфекций, внедряются новые схемы, регистрируются современные препараты. Стратегия развития иммунопрофилактики, утверждённая Правительством на период до 2035 г., и «дорожная карта» реализации этой стратегии, включают в себя расширение национального календаря и включение иммунизации против ротовирусной, папилломавирусной инфекций, ветряной оспы; вакцинацию всех детей инактивированной полиомиелитной вакциной, а также против гемофильной инфекции. При этом нуждается в совершенствовании вакцинация против коклюшной инфекции: в НКПП необходимо добавить ревакцинацию в 7, 14 лет и во взрослом возрасте с использованием инактивированной вакцины. Не менее важна вакцинация против менингококовой инфекции, а также использование многокомпонентных вакцин.

— Некоторые из этих дополнительных инфекций уже включены в прививочные календари регионов. Почему именно в этих регионах? Как им это удалось?

 — Действительно, одной из мер реализации концепции ВОЗ «Иммунизация на протяжении всей жизни» может стать создание региональных программ вакцинации, региональных и корпоративных календарей, то есть, поиск возможностей для иммунизации не в рамках федерального бюджета. Такие календари, которые охватывают более широкий круг инфекций, существуют в Москве, Московской и Свердловской областях, Ханты-Мансийском автономном округе — Югра и др. Они обеспечивают вакцинацию детей и взрослых в своих регионах за счёт регионального бюджета. Но не у всех субъектов страны равные финансовые возможности. Поэтому оптимальный вариант — это включение таких инфекций в НКПП, что будет означать финансовое обязательство на федеральном уровне для всех регионов.

— Возможно, одним из выходов может стать применение многокомпонентных вакцин, когда одновременно можно получить несколько прививок? И в каких случаях лучше отдать предпочтение моновакцинам?

— Безусловно, дальнейшая оптимизация календаря прививок возможна только за счёт использования многокомпонентных вакцин. Благодаря им возможно существенно увеличить охват вакцинацией, потому что, как вы правильно заметили, мы сможем ввести сразу несколько антигенов против нескольких инфекций. Но моновакцины тоже нужны. В большей степени они используются по эпидпоказаниям. То есть, когда ситуация осложняется по какой-то одной инфекции, конечно, нет смысла вакцинировать против нескольких, и в этом случае используются моновакцины. А при плановой вакцинации у нас используются преимущественно комбинированные, многокомпонентные вакцины.

— В нашей газете мы неоднократно поднимали вопрос об опасности менингококковой инфекции и необходимости от неё прививаться. Тем не менее, заболеваемость растёт с каждым годом.

— Да, к сожалению, растёт. Это такая инфекция, при которой отмечены периодические подъёмы заболеваемости с большим интервалом в 30−50 лет. Существуют опасения, что сейчас мы находимся в начале очередного подъёма. Главное: не только заболеваемость увеличивается, но и число генерализованных форм менингококковой инфекции. В этом случае заболевание протекает тяжело и с высокой летальностью, от 10 до 15%. А если развивается менингококцемия, то и до 40%. Инфекция чревата тяжёлыми последствиями, так называемыми постменингитными явлениями. К тому же, менингококковая инфекция имеет самые высокие показатели летальности среди детей, ежегодно от неё умирает 120−140 детей. Именно поэтому так важно включить вакцинацию против менингококковой инфекции в НКПП проводить её не только по эпидпоказаниям, не только в очагах, но и ввести плановую вакцинацию среди детей до 5 лет; подростков; лиц определённых профессий; людей с хроническими заболеваниями, которые подвержены более тяжёлому течению инфекции. Важно использовать комбинированные вакцины, потому что идёт постоянная смена циркулирующих серотипов возбудителя: и А, и С, в последние годы увеличивается W, Y. Поэтому иммунизацию нужно осуществлять вакцинами, которые содержат основные серотипы возбудителя. Несмотря на то, что охват вакцинацией против менингококковой инфекции в России растёт из года в год, пока что он, к сожалению, очень низок. Кроме того, необходимо также гармонизировать национальный календарь с санитарными правилами по профилактике менингококковой инфекции, утверждёнными главным санитарным врачом 3 года назад. Согласно этому документу, круг лиц, которые подлежат вакцинации, гораздо шире, чем тот, который указан в национальном календаре.

— Сейчас на разных уровнях поднимается вопрос об обязательной, едва ли не принудительной вакцинации против COVID-19. Что вы думаете на этот счёт? Такое возможно?

— В соответствии с Конституцией РФ вакцинация является добровольной. Я не думаю, что коронавирусная инфекция является каким-то исключением, и вакцинация от неё может стать обязательной. Однако хочу обратить внимание на такой важный момент: в законе об иммунопрофилактике прописано, что определённые категории лиц обязаны пройти вакцинацию, и при её отсутствии их можно не допускать к работе. Это медработники, лабораторные работники и лица других профессий, которые подвергаются гораздо более высокому риску инфицирования и могут быть опасны для окружающих лиц. Здесь уже другие механизмы: некая обязательность вакцинации для того, чтобы защитить этих людей и предупредить возможность для них стать источником инфекции для окружающих.

— Будет ли у нас создан к осени как планировалось, коллективный иммунитет благодаря вакцинации 60% населения страны? Есть для этого предпосылки?

— Да, 60% охват вакцинацией — это реальные цифры. Если учитывать величину коэффициента репродуктивности при коронавирусной инфекции, то есть сколько человек может заразиться от одного больного, то, чтобы предупредить распространение инфекции, вакцинированы должны быть 67% населения. Хочется верить, что нам удастся создать такую иммунную прослойку за счёт массовой вакцинации, а не за счёт увеличения числа переболевших. Учёным удалось быстро идентифицировать возбудителя и создать вакцины, и наша задача сейчас — использовать эти возможности, чтобы контролировать инфекцию и остановить развитие пандемии. Хочу ещё раз подчеркнуть, что вакцинация — это решающая мера в борьбе не только с инфекционными заболеваниями. Некоторые инфекционные агенты способны вызывать и онкологические заболевания, и поражения сердечнососудистой системы, быть причиной других серьёзных патологий. Прекращать массовую иммунизацию можно только тогда, когда доказано, что возбудитель инфекции больше не циркулирует, как это произошло 40 лет назад с оспой, когда ВОЗ объявила о том, что оспа ликвидирована.

Источник: www.mgzt.ru/

Последние новости
Все новости