Вас приветствует некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов
по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»

Личный кабинет

Научно-практическая конференция
«Государственная политика в области иммунопрофилактики.

Перспективы оптимизации регионального календаря прививок»

и совещание специалистов по организации вакцинации органов управления здравоохранением Северо-Кавказского федерального округа
24 апреля 2015 г.

     В целях координации деятельности органов управления здравоохранением субъектов Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) по вопросам реализации государственной стратегии в области иммунопрофилактики и в соответствии с планом научно-практических мероприятий Минздрава России и Министерства здравоохранения Ставропольского края 24 апреля 2015 г. в рамках XII ежегодного медицинского межрегионального форума «Здравоохранение. Курортная медицина» (далее – Форум) состоялась научно-практическая конференции «Государственная политика в области иммунопрофилактики. Перспективы оптимизации регионального календаря прививок». Форум специалистов здравоохранения проводился при поддержке Правительства Ставропольского края, Министерства здравоохранения Ставропольского края и ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

      Целесообразность проведения конференции обусловлена нестабильной эпидемической ситуацией на юге России и ростом заболеваемости ряда инфекций (вирусный гепатит А, внебольничные пневмонии, корь, ветряная оспа и др.), остановить рост которых можно только проведением широкомасштабной вакцинации. Миграционные процессы, религиозные традиции, геополитическое расположение округа определяют также высокий риск завозных случаев инфекционных заболеваний. Кроме того, Северо-Кавказский округ традиционно относится к регионам с большим количеством многодетных семей, высокими показателями рождаемости. В этой связи вакцинопрофилактика, наряду с основными мероприятиями по улучшению санитарно-эпидемической ситуации, должна способствовать укреплению здоровья людей, предупреждению смертности от инфекционных заболеваний и повышению качества жизни людей.

      На пленарном заседании Форума 23 апреля 2015 г., посвященном вопросам снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, выступил академик РАН Брико Н.И., отметивший роль вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции в снижении заболеваемости указанными инфекциями и смертности, особенно среди людей, страдающих в первую очередь сердечно-сосудистой патологией, хроническими заболеваниями дыхательных путей, детей младшего возраста и пожилых лиц.

    В программу конференции были включены вопросы по реализации Национального календаря прививок и совершенствованию вакцинопрофилактики в России и, в частности, в СКФО. С докладами на конференции выступили ведущие специалисты России в области иммунопрофилактики - заведующая лабораторией вакцинопрофилактики ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», главный специалист по вакцинопрофилактике Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор Харит С.М. и заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и специфической иммунотерапии ФБУН «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» д.м.н., профессор Костинов М.П.

    Открыл конференцию главный внештатный специалист-эпидемиолог Министерства здравоохранения РФ, д.м.н. профессор, академик РАН Брико Н.И. В его докладе «Пути совершенствования вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний в РФ» были подняты важнейшие проблемы вакцинации населения, направления государственной стратегии на реализацию поставленных задач, сделан акцент на необходимость создания региональных календарей прививок.

    В докладе главного специалиста по инфекционным болезням министерства здравоохранения Ставропольского края, д.м.н., профессора кафедры инфекционных болезней Ставропольского государственного медицинского университета Санниковой И.В. были представлены основные сведения по инфекционной заболеваемости в СКФО с более подробным освещением состояния заболеваемости вакциноуправляемых инфекций. В докладе были обозначены «болевые точки» диагностики и эпиднадзора за внебольничной пневмонией, как одной из приоритетной проблемы в структуре заболеваемости и смертности населения от предотвратимых причин.

    В работе конференции приняли участие более 200 специалистов: должностные лица органов управления здравоохранением субъектов СКФО, организаторы здравоохранения в области вакцинопрофилактики, главные педиатры, эпидемиологи, терапевты и инфекционисты СКФО.

  В рамках конференции под руководством главного внештатного специалиста-эпидемиолога Министерства здравоохранения РФ, академика РАН Брико Н.И состоялось совещание специалистов организации вакцинации органов управления здравоохранением СКФО.

     На совещании представлены выступления должностных лиц органов управления здравоохранением субъектов СКФО с информацией по достижениям в области иммунопрофилактики и существующим проблемам в этой деятельности:

- заместитель министра здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики Аргунова Т. Н.;

- заместитель министра здравоохранения Республики Дагестан Ковтюх Т. Е.;

- главный эпидемиолог министерства здравоохранения Чеченской Республики Успаева Х. З.;

- главный педиатр министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Маремшаова Ф.А.;

- главный эпидемиолог министерства здравоохранения Республики Ингушетия Тумгаева М.Б.;

- главный эпидемиолог Республики Северная Осетия-Алания Бутаев К.М.

В докладе главного специалиста министерства здравоохранения Ставропольского края Дмитриенко Л.И. была высказана обеспокоенность ситуацией, сложившейся в ходе иммунизации взрослого населения края против вирусного гепатита В, запланированной на 2013 год.

В целях реализации Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.05.2012 года № 34 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации» министерством были приняты меры по активизации работы по иммунизации против гепатита В взрослого населения, запланирована вакцинация взрослых против ВГВ на 2013 год в рамках Национального календаря прививок в объеме, позволяющем достигнуть регламентируемый уровень охвата прививками населения в возрасте 18-55 лет.

Приостановление реализации в конце 2013 года партии препарата «Вакцина против гепатита В рекомбинантная (рДНК), суспензия для внутримышечного введения ампулы 20 мкг/мл 1,0 мл» производства «Серум Инститьют оф Индия, Лтд» (Индия) серий 034L3002A, 034L3002C, 034L3002D, 034L3002Е, 034L3002G, 034L3003Е, 034L3003D, поступившей в Ставропольский край 09.11.2013 г., возврат указанного препарата привели к тому, что план иммунизации против ВГВ 2013 года не выполнен, схемы иммунизации нарушены.

На последующую партию вакцины против гепатита В Регевак В в количестве 397750 доз (срок годности 04.2016 г.), поставленную в Ставропольский край ООО «КОСМОФАРМ» 23.01.2014 г., до настоящего времени поставщиком не оформлены сопроводительные документы; вакцина не выдается медицинским организациям со склада III уровня. На неоднократные обращения в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации (в т.ч. от 11.09.2014 № 01-13/6885) о возможности использования данной партии вакцины для иммунизации взрослого населения и разъяснения дальнейшей тактики вакцинации, ответы не получены.

     По информации должностных лиц большинства субъектов СКФО за последние годы значимой проблемой является отсутствие утвержденных Минздравом России планов-графиков поставок вакцин в рамках Национального календаря прививок, а также не предоставление уведомлений о предстоящей поставке партии вакцин от поставщиков. По имеющимся сведениям уведомления о предстоящей поставке поступают лишь от НПО «Микроген», института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П. Чумакова. При неритмичности поставок может возникнуть угроза нарушения требований «холодовой цепи» ввиду несоответствия объемов поставляемых препаратов возможностям складов III уровня для хранения МИБП.

    В докладах представителей органов управления здравоохранением СКФО большое внимание уделено реализации Национального календаря прививок, в частности, вакцинации против пневмококковой инфекции детей раннего возраста и взрослых лиц возрастной категории старше 50 лет и групп риска по клиническим показаниям. В частности, позднее поступление пневмококковой вакцины в 2014 году потребовало в ряде случаев применение «догоняющей» иммунизации детей 1-2-го года жизни. Отмечено, что в целях повышения уровня знаний врачей-педиатров по вакцинации против пневмококковой инфекции и оказания организационно-методической помощи ведущими специалистами СКФО было проведено 5 семинаров регионального уровня.

  Согласно информации, предоставленной должностными лицами органов управления здравоохранением субъектов СКФО, региональные календари прививок в субъектах СКФО не разработаны. Иммунизация населения в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям проводится в соответствии с постановлениями главных государственных санитарных врачей субъектов, в основном, против природно-очаговых заболеваний, менингококковой инфекции, дизентерии Зонне и вирусного гепатита А. Финансирование мероприятий для данных целей и расширение перечня используемых вакцин за счет бюджетов субъектов и иных источников крайне ограничено. При этом значительная часть бюджетных средств, предназначенных для приобретения препаратов для иммунопрофилактики, затрачивается на приобретение МИБП для диагностической или лечебно-профилактической (постэкспозиционной) цели.

      В то же время отмечено, что население отдельных групп риска за счет бюджетных средств субъектов были привиты некалендарными вакцинами и вакцинами, включенными в 2014 году в календарь прививок по эпидемическим показаниям. Так, в Ставропольском крае за период 2010-2012 гг. привито более 1000 девочек 12-14 лет против папилломавирусной инфекции; ежегодно с 2009 года до 300 ветеранов ВОВ и приравненных к ним лиц, до 150 детей домов ребенка иммунизировалось против пневмококковой инфекции; около 1000 детей привиты против ветряной оспы. На текущий момент выделено 1,3 млн. рублей на иммунизацию детей старше 2 лет и лиц старше 60 лет из бюджета Карачаево-Черкесской республики. В других субъектах СКФО применялась иммунизация против указанных заболеваний за счет личных средств граждан.

     Всеми участниками совещания была отмечена важность увеличения объемов финансирования региональной программы «Вакцинопрофилактика», что позволит обеспечить стабильно высокий уровень охвата прививками населения против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики в рамках национального календаря профилактических прививок, и, в то же время, обеспечить дополнительную иммунизацию детей и взрослых против наиболее актуальных для региона инфекций, профилактика которых предусмотрена календарём прививок по эпидемическим показаниям.

В выступлениях отмечен положительный опыт применения комбинированных вакцин. Наличие в комбинированных вакцинах инактивированного полиомиелитного (ИПВ)-компонента позволяет гарантировать введение первых 4-х доз в соответствии со стратегическим планом ВОЗ по эрадикации полиомиелита при прекращении использования живой полиовакцины с 2019 г. Наличие бесклеточного коклюшного компонента, в том числе, позволяет повысить переносимость вакцинации и достичь большей приверженности к вакцинации. Применение комбинированных вакцин в рамках Национального календаря позволит добиться определённого социального и экономического эффекта: снижение инъекционной нагрузки на детей первых лет жизни, уменьшение количества посещений к врачу, снижение трудозатрат медицинского персонала и расходного материала на прививку.

 Обсудив вопросы реализации Национального календаря прививок и совершенствования региональных календарей прививок, участники конференции приняли решение:

1. Создать Советы экспертов по вопросам вакцинопрофилактики при министерствах здравоохранения в субъектах СКФО (срок исполнения -3 квартал 2015 г.).

2. Определить основной задачей Совета экспертов разработку и оптимизацию региональных календарей профилактических прививок в субъектах СКФО.

3. Активизировать работу по проведению качественной диагностики и этиологической расшифровке бактериальных менингитов, внебольничных пневмоний, а также статистическому учету и регистрации в соответствии с нормативными и методическими документами.

4. Рекомендовать вакцинацию против пневмококковой инфекции всех взрослых лиц в возрасте 60 лет и старше, пациентов групп риска, включая детей 2-5 лет.

5. Создать регистры лиц групп риска по нозологическим формам, нуждающихся в вакцинации против пневмококковой инфекции по клиническим показаниям (срок исполнения – июнь 2015 г.).

6. Определить стратегию поэтапной вакцинации против пневмококковой инфекции групп риска взрослого населения и изысканию финансовых средств для приобретения необходимого количества вакцины.

7. Рекомендовать выделение особой группы для проведения обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции – недоношенные дети, которым показана 3-х кратная иммунизация на первом году жизни.

8. Рекомендовать главным специалистам министерств здравоохранения субъектов СКФО рассмотреть вопрос о включении в Протоколы лечения раздела по профилактике с рекомендациями по вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции.

9. Рекомендовать главным внештатным специалистам-эпидемиологам внести предложения о включении в соответствующие стандарты оказания медицинской помощи применение медицинских иммунобиологических препаратов, используемых с лечебно-профилактической и диагностической целью, с решением вопроса их приобретения за счет средств ОМС, а именно - туберкулин, антирабический иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный иммуноглобулин, гангренозная сыворотка, сыворотка против яда гадюки, бруцеллин и пр.

10. Признать необходимым принятие мер по изысканию финансовых средств на закупку комбинированных вакцин в целях снижения инъекционной нагрузки и своевременного достижения регламентированного охвата профилактическими прививками детей раннего возраста жизни в рамках реализации Национального календаря прививок.

11. Организовать систематическое проведение семинаров по вопросам иммунопрофилактики для медицинских работников различных специальностей.

12. Активизировать информационную работу среди населения о значимости вакцинопрофилактики в профилактике инфекционных болезней и противодействию антивакцинальной пропаганде

13. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Российской Федерации:

13.1. о возобновлении направления в субъекты планов-графиков поставок вакцин в течение календарного года в рамках Национального календаря прививок;

13.2. об оказании содействия в работе с поставщиками вакцин, строго соблюдения государственных контрактов, в частности, по предоставлению уведомлений о предстоящей поставке партии вакцин от поставщиков;

13.3. о решении вопроса использования партии вакцины против гепатита В в Ставропольском крае.

Толоконникова Т.В.

главный внештатный специалист-эпидемиолог СКФО

Козлова Н.А.

заместитель министра здравоохранения Ставропольского края

Дмитриенко Л.И.

главный эпидемиолог министерства здравоохранения Ставропольского края

Санникова И.В.

главный специалист по инфекционным болезням МЗ Ставропольского края, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»